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Lfd. Nr.	Vorname	Familienname bei Frauen auch Mädchenname	Geburtstag, Geburts-monat, Geburts-jahr	Geburtsort	War oder ist einer der vier Großelternteile der Rasse nach Volljude? (Ja oder nein) (Siehe Erläuterung IV)				Haben Sie ein Hochschule- oder Fachschulstudium abgeschlossen? (Ja oder nein)	Wenn ja, an welcher Hoch- oder Fachschule oder vor welchem Berufsamt haben Sie Staats- oder Abschlussprüfungen abgelegt? (Siehe Erläuterungen.)
Lfd. Nr.	Vorname	Familienname bei Frauen auch Mädchenname	Geburtstag, Geburts-monat, Geburts-jahr	Geburtsort	Groß-vater	Groß-mutter	Groß-vater	Groß-mutter
1	Erich Israel	Hochheimer	8.1.1891	Bachhold	ja	ja	ja	ja	nein
2	Getrud Sara	Hochheimer, geb. Ufasur	14.11.1889	Schingig b. Breslau	ja	ja	ja	ja	nein
3	Heinz Israel	Hochheimer	03.04.1920	Breslau	ja	ja	ja	ja	nein
4	Ellen Sara	Hochheimer	27.04.1922	Breslau	ja	ja	ja	ja	nein
5	Rosa Sara	Ufasur	22.10.1882		ja	ja	ja	ja	nein
Yorck-Straße Nr. 21 ptr.